光动力治疗宫颈高危HPV感染

光动力在我院皮肤科应用已有三年之久，主要用于尖锐湿疣及痤疮的治疗，今年首次用于基底细胞癌及宫颈高危HPV感染，取得了非常不错的治疗效果，已治愈数十例。下面给大家谈谈宫颈高危HPV感染的光动力治疗。

宫颈癌发病率呈逐年上升和年经化趋势，持续存在的高危型人乳头瘤病毒（以HPV16,18为著）感染及抑癌基因p53和pRb失活导致端粒酶激活，使宫颈上皮细胞增殖加快，是宫颈鳞状上皮内瘤（CIN）变向宫颈癌转化的重要因素。故预防和治疗HPV感染是预防宫颈癌的重要手段。目前临床上缺乏特异的高效抗HPV药物，宫颈锥切有一定局限性并瘢痕形成等。HPV预防与治疗性疫苗尚不尽如人意，因此探讨治疗宫颈HPV感染尤其是高危型新疗法对预防宫颈癌有深远意义

5-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法（PDT）是一种新型治疗方法，通过体外给予ALA参与血红素合成，绕过血红素对内生ALA的反馈调节，且病毒感染的增殖细胞可选择性吸收，造成病毒感染灶细胞内原卟啉IX积聚，经光照射后产生的活性单线态氧通过氧依赖性的细胞毒性反应和病毒核酸链断裂或碱基位点消失，以凋亡与坏死两种途径选择性杀伤的细胞和阻止病毒复制。由于宫颈黏膜和尿道黏膜均可以非特异地选择吸收ALA，而且ALA转化为原卟啉IX主要定位于宫颈黏膜表皮全层，而真皮层几乎没有，使ALA-PDT治疗宫颈高危型HPV感染有效且安全。

皮肤科从今年年初开始，已选择数10例宫颈HR-HPV感染的患者，经HPV DNA杂交捕获试验确诊。检测高危型HPV16，18，26，31，33，35，39，45，51，52，55，56，58，59，61，66，68，73和83，合计19种HPV DNA亚型。光敏剂选择5-氨基酮戊酸散（ALA），使用时根据皮损大小进行配制，光源为艾拉光动力激光治疗仪。每10到14天照射一次，平均治疗3到5次。治疗过程中所有患者无明显不良反应，激光照射区域有轻微刺感和灼热感，但均能耐受治疗。在治疗结束1，3，6，9个月后复诊时行疗效评估，所有患者尖锐湿疣、宫颈糜烂完全治愈，90%的患者HR HPV转阴。

光动力疗法与其他治疗宫颈高危HPV感染的方法相比具有以下优势：1、局部用药创伤小，全身副作用少。2、细胞内代谢快，不产生蓄积，无须特别避光。3、选择性好，靶向性治疗病变组织，对病灶周边的正常组织无破坏作用。4、可重复治疗，不产生耐药性。

5、对宫颈无损伤，不影响宫颈功能，不影响患者生殖功能。6、可消灭隐性病灶，对亚临床状态的感染也能清除，从而降低复发率。

总之光动力疗法可以治疗高危型HPV阳性且持续感染一年以上患者、高危型HPV阳性合并宫颈CINⅠ患者及高危型HPV阳性且病毒载量高于100pg/mL，伴其他相关宫颈症状患者，该疗法不仅能够安全有效地清除HPV感染宫颈病变，而且整个治疗过程不出血，无需麻醉，可选择性破坏病变组织，保留正常宫颈结构，值得临床推广。